METROPLASTIAS PARA EL TRATAMIENTO DE MALFORMACIONES UTERINAS
FRECUENCIA DE MALFORMACIONES MÜLLERIANAS
Global5%
Mujeres fértiles2-3%
Mujeres infertiles3%
Aborto recurrente5-10%
Abortos tardíos y partos pretérmino>25%
DISTRIBUCION DE ANOMALIAS
Uterobicorne37%
Utero arcuato15%
Septo incompleto13%
Utero didelfo11%
Septo completo9%
Utero unicorne4.4%
Trastornos de la fusión lateral
Los fracasos en la fusión lateral de los 2 conductos de Muller causan anomalias vaginales que se clasifican como obstructivas y no obstructivas.
Útero doble no obstructivo
Útero bicorne, tabicado o didelfo:
1.-Cuando ocurre ausencia completa de los conductos mullerianos: DUPLICACIÓN COMPLETA
2.- Ausencia parcial: Vagina única, cuello uterino único o duplicado, con duplicación completa o parcial del cuerpo uterino.
Los conductos mullerianos atraviesan varios pasos durante el desarrollo.
Crecimiento hacia abajo y adentro, con fusión.
Posterior reabsorción del tabique remanente
CLASIFICACION MALFORMACIONES
ETIOLOGIA
Apoptosis: Mecanismo de involución
Ausencia de Bcl-2, que es una proteína comprometida en la regulación de la apoptosis.
Su ausencia podría intervenir en la persistencia del tabique y los trastornos de la fusión lateral.
Útero didelfo:
Se diagnostica con facilidad, todas las pacientes tiene 2 hemicuellos visibles.
La mayoría: Tabiques vaginales
Mayor posibilidad de éxito reproductivo.
Utero tabicado:
La mayoría de las pacientes evaluadas por abortos de repetición y que presentan anomalía uterina, se encuentra útero tabicado.
Tasas de supervivencia fetal, son superiores después de la reparación.
INDICACIONES METROPLASTIAS
Prolongación de la gestación y/o parto prematuro recurrente
Infertilidad inexplicable
Dismenorrea severa
Técnica de Tompkins
Útero septo y subseptoTécnica:
Vasoconstrictor en sitio de incisión sagital
Incisión en los dos tercios superiores de la cara anterior y posterior del útero
Tabiques divididos por la mitad hasta alcanzar la cavidad en el ápex del septo
Disección septal: a 2 cm del origen la salpinge
Sutura de la pared uterina
1ª capa: puntos simples extramucosos, sutura reabsorbible 2-0
Inicia caudal, suturas alternadas hasta alcanzar el fondo
2º capa: serosa del útero
Sutura continua 2-0
Para prevenir adherencias
Introducción de tubo de silicona en el interior de la cavidad, antes del cierre de fondo
Técnica de Strassmann
Útero bicorne
Técnica:
Incisión transversa a nivel del fundus, desde la inserción de una salpinge a otra
Se profundiza la incisión hasta alcanzar ambas cavidades →segmento uterino inferior
Mediante la técnica de Tompkins se unen ambos cuernos
Útero bicorne
Técnica:
Incisión transversa a nivel del fundus, desde la inserción de una salpinge a otra
Se profundiza la incisión hasta alcanzar ambas cavidades →segmento uterino inferior
Mediante la técnica de Tompkins se unen ambos cuernos
Técnica de Jones y Jones
Útero septo o subsepto
El septo es resecado en cuña, a través de 2 incisiones desde el fundus
La incisión comienza a 1 cm dentro de la inserción de la trompa, dirigiéndose medialmente hasta el ápex del septo
Cuando se alcanza la cavidad del útero, la incisión se prolonga a lo largo del septo
Cierre de cavidad con la técnica de Tompkins
Útero septo o subsepto
El septo es resecado en cuña, a través de 2 incisiones desde el fundus
La incisión comienza a 1 cm dentro de la inserción de la trompa, dirigiéndose medialmente hasta el ápex del septo
Cuando se alcanza la cavidad del útero, la incisión se prolonga a lo largo del septo
Cierre de cavidad con la técnica de Tompkins
