METROPLASTIAS PARA EL TRATAMIENTO DE MALFORMACIONES UTERINAS
FRECUENCIA DE MALFORMACIONES MÜLLERIANAS
Global5%
Mujeres fértiles2-3%
Mujeres infertiles3%
Aborto recurrente5-10%
Abortos tardíos y partos pretérmino>25%
DISTRIBUCION DE ANOMALIAS
Uterobicorne37%
Utero arcuato15%
Septo incompleto13%
Utero didelfo11%
Septo completo9%
Utero unicorne4.4%
Trastornos de la fusión lateral
Los fracasos en la fusión lateral de los 2 conductos de Muller causan anomalias vaginales que se clasifican como obstructivas y no obstructivas.
Útero doble no obstructivo
Útero bicorne, tabicado o didelfo:
1.-Cuando ocurre ausencia completa de los conductos mullerianos: DUPLICACIÓN COMPLETA
2.- Ausencia parcial: Vagina única, cuello uterino único o duplicado, con duplicación completa o parcial del cuerpo uterino.
Los conductos mullerianos atraviesan varios pasos durante el desarrollo.
Crecimiento hacia abajo y adentro, con fusión.
Posterior reabsorción del tabique remanente
CLASIFICACION MALFORMACIONES
ETIOLOGIA
Apoptosis: Mecanismo de involución
Ausencia de Bcl-2, que es una proteína comprometida en la regulación de la apoptosis.
Su ausencia podría intervenir en la persistencia del tabique y los trastornos de la fusión lateral.
Útero didelfo:
Se diagnostica con facilidad, todas las pacientes tiene 2 hemicuellos visibles.
La mayoría: Tabiques vaginales
Mayor posibilidad de éxito reproductivo.
Utero tabicado:
La mayoría de las pacientes evaluadas por abortos de repetición y que presentan anomalía uterina, se encuentra útero tabicado.
Tasas de supervivencia fetal, son superiores después de la reparación.
INDICACIONES METROPLASTIAS
Prolongación de la gestación y/o parto prematuro recurrente
Infertilidad inexplicable
Dismenorrea severa
Técnica de Tompkins
Útero septo y subseptoTécnica:
Vasoconstrictor en sitio de incisión sagital
Incisión en los dos tercios superiores de la cara anterior y posterior del útero
Tabiques divididos por la mitad hasta alcanzar la cavidad en el ápex del septo
Disección septal: a 2 cm del origen la salpinge
Sutura de la pared uterina
1ª capa: puntos simples extramucosos, sutura reabsorbible 2-0
Inicia caudal, suturas alternadas hasta alcanzar el fondo
2º capa: serosa del útero
Sutura continua 2-0
Para prevenir adherencias
Introducción de tubo de silicona en el interior de la cavidad, antes del cierre de fondo
Técnica de Strassmann
Útero bicorne
Técnica:
Incisión transversa a nivel del fundus, desde la inserción de una salpinge a otra
Se profundiza la incisión hasta alcanzar ambas cavidades →segmento uterino inferior
Mediante la técnica de Tompkins se unen ambos cuernos
Útero bicorne
Técnica:
Incisión transversa a nivel del fundus, desde la inserción de una salpinge a otra
Se profundiza la incisión hasta alcanzar ambas cavidades →segmento uterino inferior
Mediante la técnica de Tompkins se unen ambos cuernos
Técnica de Jones y Jones
Útero septo o subsepto
El septo es resecado en cuña, a través de 2 incisiones desde el fundus
La incisión comienza a 1 cm dentro de la inserción de la trompa, dirigiéndose medialmente hasta el ápex del septo
Cuando se alcanza la cavidad del útero, la incisión se prolonga a lo largo del septo
Cierre de cavidad con la técnica de Tompkins
Útero septo o subsepto
El septo es resecado en cuña, a través de 2 incisiones desde el fundus
La incisión comienza a 1 cm dentro de la inserción de la trompa, dirigiéndose medialmente hasta el ápex del septo
Cuando se alcanza la cavidad del útero, la incisión se prolonga a lo largo del septo
Cierre de cavidad con la técnica de Tompkins
Diana.
ResponderEliminarEsta muy bien hecho el blog, pero como todo se puede mejorar.
Agregale más datos de la clasificación de la ASRM por favor.
La primera pregunta para todos tus compañeros es:
¿Existen clasificaciónes posteriores a la la ASMR?
¿Porque se han creado estas nuevas clasificaciones?
MIRANDA TAMAYO JOAQUIN GERARDO DICE
ResponderEliminarLas indicaciones quirúrgicas se han ido modificando y, en la actualidad, la presencia
per se de un útero didelfo no es indicación quirúrgica.
Las pacientes con anormalidades uterinas por lo
general no muestran alteraciones en la tasa de embarazo, pero sí presentan problemas en que éstos lleguen a término. La indicación de la realización de metroplastia debe ser por pérdidas fetales recurrentes cuando no se encuentren otras alteraciones que lo expliquen, o infertilidad sin causa aparente además de la anormalidad uterina.
Alfaro AJ y cols. Metroplastia de Strassman para útero didelfo An Med Asoc Med Hosp ABC 2003; 48 (1): 48-52
http://www.medigraphic.com/espanol/e-htms/e-abc/e-bc2003/e-bc03-1/em-bc031i.htm
MIRANDA TAMAYO JOAQUIN GERARDO
ResponderEliminarEn cuanto a la técnica que cada vez tiene más
importancia y que se está empezando a realizar incluso en el útero bicorne es la metroplastia histeroscópica. La base de esta cirugía es la resección del septo y los resultados obtenidos
demuestran una mejoría franca en cuanto a pronóstico reproductivo sin influenciar la longitud del septo. Es una técnica con una baja morbilidad que además permite el parto vía vaginal en caso de embarazo posterior.
La metroplastia transabdominal convencional (Strassman) parece ser un procedimiento eficiente en los casos de mujeres con una anomalía uterina simétrica (grupo IV de la clasificación de la Sociedad Americana de Reproducción), aunque en la era de la histeroscopia quirúrgica, esta técnica se limitaría a los casos de útero bicorne imposibles de reparar por histeroscopia.
Malformaciones Müllerianas: clasificación, diagnóstico y manejo
http://www.nexusmedica.com/web/articulos/r664/a17865/gi-10-3-006.pdf
LA PREVALENCIA DE LAS ANORMALIDADES DE LOS CONDUCTOS DE MULLER VARIA EN FORMA SIGNIFICATIVA ENCONTRANDOSE ENTRE EL 0.16 A 10%. CUANDO ESTOS DATOS SON OBTENIDOS EN MUJERES CON ANTECEDENTE DE PERDIDA RECURENTE DE LA GESTACION SOMETIDAS A ISTEROSALPINGOGRAFIA SE INCREMENTA LA PREVALENCIA DEL 8 AL 10%. EL MÉTODO MÁS AMPLIAMENTE UTILIZADO PARA CLASIFICAR LAS ANOMALÍAS DE LOS CONDUCTOS DE MÜLLER ES LA CLASIFICACION DE LA SOCIEDAD AMERICANA DE FERTILIDAD (1988). ESTE SISTEMA ORGANIZA LAS ANOMALÍAS MÜLLERIANAS DE ACUERDO A LOS PRINCIPALES DEFECTOS ANATÓMICOS DEL ÚTERO. PERMITE UNIFICAR CRITERIOS, COMPAAR DATOS Y CREAR ESTRETAGIAS EN EL TRATAMIENTO DEPENDIEDO DE LAS CARACTERÍSTICAS DE CADA PACIENTE. EL SISTEMA DE LA CLASIFICACION DE LA AFS SE BASA EN EL REGIMEN DE LA UTILIDAD CLINICA DE BUTTRAM Y GIBBONS QUE COMBINA EL GRADO DE INSUFICIENCIA EN EL DESARROLLO CON LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS. DENTRO DE ESTA CLASIFICACION SE INCLUYE UNA SUBCLASIFICACION QUE TOMA ENCUENTA LAS ANOMALIAS UTERINAS RELACIONADAS CON LA EXPOSICION AL DES EN EL UTERO.
ResponderEliminarLawrence S Amesse, MULLERIAN DUCT ANOMALIES. GYNECOLOGIC SURGERY.FEB 16. 2009
El hallazgo de malformaciones uterinas en la población de mujeres infértiles se sitúa en el 4% de las que presentan pérdidas recurrentes de la gestación y se estima que en la población general la incidencia es del 2%.
ResponderEliminarExisten varias clasificaciones, pero la más
usada y práctica es la de la ASRM. La disminución
en la capacidad de distenderse un hemiútero puede
ocasionar una irritabilidad que puede conducir a un parto prematuro. El reducido flujo sanguíneo en los tabiques, parece ser la causa más aceptada en las pérdidas gestacionales de los úteros septos al intervenir en la implantación.
La resección histeroscópica debe ser seguida de tratamiento con estrógenos y progestágenos durante veintiún días. El control después de la resección se puede efectuar por histeroscopia en consulta.
Alvarez P, Perez M, Técnicas endoscopicas en reproduccion; 2007, 24:187-197
El útero uncirne puede presentarse aislada, La clasificación de AFS divide este grupo en 4 categorias basada en la presencia o ausencia de un cuerno rudimentario, El cuerno rudimentario puede tener una cavidad uterina con endometrio funcional y en algunos casos, la comunicación puede existir con la cavidad endometrial principal, Se puede asociar con malformaciones urológicas (44%), especialmente en presencia de un cuero obstruido. Las anomalias urológicas asociadas incluyen agenesia renal ipsilateral (67%), riñón en herradura, y riñón intrapélvico ipsilateral 15%).
ResponderEliminarDe acuerdo a estos datos es importante considerarlos durante la preparación preoperatoria ya que se deben considerar sobre todo para el manejo.
En el caso de útero Didelfo el manejo quirurgico se divide de acuerdo a las caracteriticas clinicas que presente. por ejemplo:
a. ütero didelfo con vagina unilateral obstruida:
se realiza una excision total y marsupilzación del tabique vaginal, lo cual se puede realizar como una técnica unica.
Después de la excisión del tabique se debe realiar una laparoscopia para determinar el manejo que se tiene que dar a la paciente.
Hemihisterectomía con o sin salpingooforectomía es una indicación rara y debe proponerse como una opción terapeutica en pacientes que desean conservar la fertilidad.
b. útero Didelfo sin obstrucción:
Las indicaciones para la resección de un tabique son limitadas. Estos pacientes no son cadidatas para manejo quirúrgico, La decisión para realizar una metroplastía debe ser individualizada y solamente pacientes seleccionados, pueden beneficiarse de la reconstrucción qx, ya que se asocia a €recurrencia de infertilidad el 20% El procedimiento recomendado es la Metroplastía de Strassmann, lo cual une la cavidad uterina en el fondo, mientras el cuello uterino permanece intacto.
Mullerian Duct Anomalies,eMedicine Specialties > Obstetrics and Gynecology > Gynecologic Surgery
2006
INDICACIONES DE CIRUGIA DEL UTERO SEPTO
ResponderEliminarEl septo uterino es la malformacion uterina más frecuente, aún existen dudas sobre el verdadero impacto de esta malformación en la reproducción lo que si queda claro es la relación que guarda con abortos de repetición y amenaza de parto pretérmino.
En forma unánime se ha señalado que la metroplastia histeroscopica sigue siendo el tratamiento de elección, sin embargo aun existen controversias sobre la indicación de esta cirugía.
Algunos autores sugieren que la metroplastia nunca debe ser realizada en pacientes en las que no existen abortos de repetición debido a que en pacientes en que no se han sometido a corrección quirúrgica y sin historia de abortos previos, la tasa de recién nacido vivo es del 50 al 72%. El hallazgo frecuente de utero septo en pacientes con historia obstétrica completamente normal parece avalar este manejo no quirúrgico en estas pacientes.
Las pacientes con útero septo tienen una tasa relativamente alta de aborto espontaneo (21-27%) y parto prematuro(12-33%).
Según las evidencias parece justificada considerar la metroplastia como procedimiento profiláctico para evitar las complicaciones asociadas al utero septo tanto en pacientes infértiles como en las que no lo son.
Los datos de que disponemos hasta el momento actual sugieren que la tasa de embarazo en pacientes con útero septo e infertilidad son similares con o sin resección del septo, esto significa que la metroplastia histeroscopica no disminuye el potencial reproductivo de las pacientes.
Otros factores a considerar incluyen la edad avanzada, infertilidad desconocida de larga evolución y la presencia de síntomas asociados como dismenorrea y sangrado uterino anormal, estos dos últimos síntomas parecen ocurrir con más frecuencia en mujeres con útero septo y han sido considerados indicación para la cirugía.
Septums and Synechiae: approaches to surgical correction Clinical Obstetrics and Gynecology vol 49 numero 4 767-788 2006
Buenas participaciones de todos. Felicidades. Vamos a continuar construyendo juntos el conocimiento.
ResponderEliminarCOMENTARIO: RAUL SEGURA CORDOVA
ResponderEliminarLa mayoría de los autores coincide en que las mujeres con anomalías uterinas se reproducen normalmente. Las anomalías congénitas representan el 10 %-15 % de las causas de aborto espontáneo recurrente. Los defectos de fusión de los conductos müllerianos son las anomalías más frecuentes.. En la actualidad puede afirmarse que son de causas multifactoriales, poligénicas y familiares.
El diagnóstico de las anomalías müllerianas puede realizarse, con serendipia, durante una evaluación clínica o un procedimiento médico La ecohisterografía, el ultrasonido tridimensional, la laparoscopia permite distinguir el contorno externo del fondo uterino.. La tomografía axial computarizada (TAC) y la resonancia magnética nuclear es la más recomendada, por su sensibilidad y no invasividad, en el diagnóstico diferencial entre útero septo y útero bicorne . La ecografía renal y/o la urografía de eliminación son indispensables en la evaluación diagnóstica de las malformaciones uterinas pues la agenesia renal homolateral está presente en el 100 % de los casos de úteros didelfos con hemivagina imperforada, así como en la mayoría de los casos de útero unicorne.
1. Aller J, Pagés G. Factor uterino. En: Pagés G, Aller J, editores. Infertilidad. Fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. Caracas: Amolca; 2006.p.236-239
Yo encontre algo de información acerca de la clasificacion de A.S.M.R. y se refiere en cuanto a la endometriosis:
ResponderEliminar"Numerosos sistemas de clasificación han sido desarrollados para etapificar la enfermedad basados en la localización anatómica y la severidad de los síntomas. El sistema más ampliamente usado fue introducido por la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva (A.S.R.M) en 1979. Revisada en 1996. Este sistema asigna un puntaje basado en el tamaño, profundidad, localización de los implantes endometriósicos y las adherencias asociadas. El sistema se aplico a mujeres con infertilidad con el objeto de ayudar a predecir el éxito de lograr embarazo después del tratamiento de la enfermedad. La A.S.R.M. determina los implantes como:
Mínima. Aislados y sin adherencias.
Leve. Superficiales, menores de 5 cms. Adheridos o esparcidos sobre la superficie del peritoneo y ovarios.
Moderada. Múltiples. Sobre la superficie o invasivos. Adherencias peritubáricas o periováricas pueden ser evidentes.
Severa. Múltiples. Superficiales y profundos que, incluyen grandes endometriomas ováricos. Usualmente se observan adherencias membranosas extensas.
http://www.asmr.org/
KEREN DANIELA CRUZ RAMOS
"El tratamiento quirúrgico en pacientes
ResponderEliminarcon malformaciones müllerianas estaría limitado a aquellas mujeres con abortos de repetición (descartadas otras causas posibles) y en los casos de pacientes con dolor pélvico
crónico una vez se ha confirmado por
laparoscopia que no existe endometriosis.
Los mejores resultados de la reparación quirúrgica se obtienen en el útero septo y en el bicorne, en los casos de útero didelfo los resultados no son concluyentes. La técnica que cada vez tiene más importancia y que se está empezando a realizar incluso en el útero bicorne es la metroplastia histeroscópica. La base de esta cirugía es la resección del septo y los resultados obtenidos demuestran una mejoría franca en cuanto a pronóstico reproductivo sin influenciar la longitud del septo. Es una técnica con una baja morbilidad que además permite el parto vía vaginal en caso de embarazo posterior.
La metroplastia transabdominal convencional (Strassman) parece ser un procedimiento eficiente en los casos de mujeres con una anomalía uterina simétrica (grupo IV de la clasificación de la Sociedad Americana
de Reproducción), aunque en la era de la histeroscopia quirúrgica, esta técnica se limitaría a los casos de útero bicorne imposibles de reparar por histeroscopia."
FUENTE:Rebeca Beguería; Miguel Ángel Checa.Malformaciones Müllerianas: clasificación,diagnóstico y manejo.Ginecología y Obstetricia Clínica 2009;10(3):165-169
KEREN DANIELA CRUZ RAMOS
CON RESPECTOa A LOS TIPOS DE METROPLASTIAS:
ResponderEliminarSe han empleado para corregir la duplicación
uterina 3 métodos específicos:
1. El método de Strassman: se usa más bien
para fusionar las 2 mitades del útero
bicorne.
2. Jones y Jones y otros corrigieron el útero
tabicado a través de una incisión de
"cuña interna" del tejido septal.
3. La metroplastia descrita por Thompkins
implica realizar una incisión vertical en
la línea media del útero. No se extraeel tabique, sino que se diseca y conserva
para emplearlo en la reparación de
la cavidad endometrial y así se conserva
el tamaño de ésta.
Rev Cubana Obstet Ginecol 2000; 26(1):54-61
Instituto Superior de Medicina Militar "Dr. Luis Díaz Soto"
ESTUDIO DEL FACTOR UTERINO COMO CAUSA
DE INFERTILIDAD FEMENINA
Dra. Marta Lucia Cutié Bressler,1 Dra. Mariela Figueroa Mendoza,2 Dr. José Alberto
Almaguer Almaguer3 y Cor. S.M. Manuel Veranes Arias4
CECILIA FLORES GRANADOS
CON RESPECTO A LA CLASIFICACION DE ASMR, NO ENCONTRE NUEVAS CLASIFICACIONES PERO SI UN ARTICULO DONDE DESCRIBEN UNA NUEVA MALFORMACION UTERINA, LA CUAL NO ESTA INCLUIDA EN LA CLASIFICACION Y CONSISTE EN UN UTERO SEPTO CON DOS CERVIX, LOS AUTORES MENCIONAN QUE ESTA MALFORMACION NO PUEDE SER INCLUIDA EN LA CLASIFICACION ASMR, PO LO TANTO SI ES NECESESARIA LA BUSQUEDA DE NUEVAS CLASIFICACIONES. EL ARTICULO ES EL SIGUIENTE.......
ResponderEliminarEn el año 1994, McBean y Brumsted10 presentaron el primer caso de un útero septo con dos cérvix, y propusieron una nueva teoría embriológica para poder explicar este tipo de útero. Según estos autores, la fusión de los conductos de Müller se producía en la porción media de los conductos paramesonéfricos y progresaba en ambas direcciones (tanto caudal como cranealmente). Esto permite explicar este tipo de útero como un fallo de fusión caudal (doble cérvix) con una fusión correcta en su dirección craneal (cuerpo único).
Otro dato reseñable es el hecho de que este tipo de útero tampoco puede incluirse en la clasificación de la ASRM5, puesto que esta clasificación sólo admite la presencia de un cérvix doble en los casos de úteros didelfo y bicorne. Hemos de enfatizar que aunque se trata de una variante rara de útero septo, en la bibliografía se han descrito varios casos y por tanto en una futura revisión de la clasificación de las malformaciones uterinas se debe admitir la presencia de un útero septo con dos cérvix.
Progresos de Obstetricia y Ginecología Vol.45 Núm. 08
Septate uterus with cervical duplication: an infrequent Müllerian abnormality
Por J Montañes a, C Sanz a, MJ Puig a, F Bonilla b, F Bonilla-Musoles c, F Raga c
CECILIA FLORES GRANADOS
La cirugía para la corrección de malformaciones uterinas se ha descrito desde principios del siglo XIX. Paul Strassman en 1907 reportó el primer caso de corrección de duplicación uterina en un útero bicorne por colpotomía anterior en una paciente con ocho embarazos que terminaron en pérdidas o partos pretérminos. La incidencia de malformaciones uterinas no se conoce con exactitud y la presencia de anomalías uterinas no implica necesariamente alteraciones reproductivas. La indicación para la realización de metroplastia debe ser la presencia de pérdidas fetales recurrentes o infertilidad inexplicable además de la anormalidad uterina. Se describe un caso en el que se realizó metroplastia de Strassman por infertilidad secundaria inexplicable. Existen muchas series que demuestran un éxito elevado posterior a la corrección quirúrgica, con una disminución importante de pérdidas fetales al compararse pacientes sin tratamiento quirúrgico (70-96%) con mujeres que se sometieron a metroplastia (8-12%).
ResponderEliminarComentario 2:
En muchos casos la malformación a estudiar no podrá ser restringida a una sola clasificación, es entonces cuando tendremos que limitarnos a describir objetivamentelo que se observa en las pruebas diagnósticas.
Es importante remarcar que para el diagnóstico de losdiferentes tipos de malformaciones uterinas es necesario el estudio combinado de la morfología externa e interna de la
cavidad. Por este motivo, hasta ahora la técnica empleada para conocer con certeza el tipo de malformación ha sidola histeroscopia guiada por laparoscopia.
Ginecología y Obstetricia Clínica 2009;10(3):165-169
Útero didelfo
ResponderEliminarEl diagnóstico clínico no es tan fácil, como se piensa al observar a la especuloscopia y al tacto vaginal la presencia de un septo vaginal longitudinal y dos cuellos, que también pueden ser variantes de úteros bicornes o septados. Además y ocasionalmente, el didelfo presenta un septo vaginal longitudinal, obstruyendo un hemiútero de tres maneras:
* Septo con obstrucción total de una hemivagina,hematometra y hematosalpinx del lado comprometido.
* Septo con obstrucción parcial de una hemivagina,por la presencia de alguna, o algunas perforaciones que producen manchados continuos e infección.
* Rara comunicación parcial de los hemiúteros ysólo sintomatología por alteraciones reproductivas.
Es prudente el diagnóstico diferencial con RNM, con ecografía tridimensional o con histeroscopia-laparoscopia y está asociado a ausencia de riñón del lado obstruido. El tratamiento, en los casos de didelfo con septo vaginal longitudinal obstructivo,consiste en la resección del septo vaginal para drenar las masas hemáticas que produce la criptomenorrea y para disminuir la incidencia de endometriosis y la pérdida de la capacidad reproductiva. Se consiguen 87% de tasa de embarazos. Es posible, aunque raro, encontrar casos con agenesias o hipoplasias cervicales de un hemiútero, a los que se les practicaplastia cervical, o hemihisterectomía. El útero didelfo con septo vaginal, pero sin ningún tipo de obstrucción puede presentarse con dispareunia,según las características del septo vaginal. En estos casos sólo es necesaria la resección del septo vaginal para corregir la dispareunia. La capacidad reproductiva es casi normal, aunque se reportan casos de infertilidad primaria, aborto recurrente, pér dida gestacional, parto pretérmino y distocias durante el parto. La evidencia muestra que las tasas de embarazos para unicornes y didelfos sin obstruccionesson del 77% y del 81% respectivamente, en seguimientos de siete años. Anecdóticamente, se han realizado con éxito en pacientes con aborto recurrente espontáneo, metroplastias unificadoras del útero didelfo.
Del articulo Anomalias Mullerianas: revision
Revista MED 15 (2): 251-260, 2007
METROPLASTIAS
ResponderEliminarÚtero unicorne
Tiene una incidencia del 0,9%; en fértiles 0,2% y en infértiles 0,6%. Se clasifican en cuatro grupos, pudiendo o no, presentar cuernos rudimentarios:
* Con cuerno rudimentario no comunicado (55%)
* Con cuerno rudimentario comunicado (21%)
* Útero unicorne solitario (16%)
* Útero unicorne no funcional (0,8%)
Los riesgos del útero unicorne son aborto recurrente espontáneo (hasta en el 51%) y partos prematuros. Los rudimentos funcionales, tanto comunicantes como no comunicantes, producen hematometras, hematosalpinx, endometriosis, dolor pélvico, infección urinaria recurrente y, sobre todo, alto riesgo de ruptura por embarazo. La ruptura se presentaen el 52% de los comunicados y en el 67% de no comunicados, con una mortalidad materna del 5,7% en
los no comunicados y del 1,9% en los comunicados. Es sorprendente saber que el 85% de los embarazos se produce en los cuernos no comunicantes, evidenciándose la capacidad del espermatozoide para desplazarse hasta el lado contralateral del fondo del saco de Douglas. No sobra recalcar la importancia de la ecografía tridimensional o la RNM ante la sospecha diagnóstica, antes de exposición al embarazo,con el fin de realizar oportunamente la resección del cuerno rudimentario.La mejor evidencia sobre presentación y riesgos del útero unicorne es la revisión sistemática de 366 estudios observacionales hecha por Jayasinghe en el 2005, de donde se toman las siguientes conclusiones:
• Edad de presentación: 23-26 años.
• Presencia de rudimentos ciegos funcionales:92%
• Diagnosticado por hematometra, hematosalpinx,dismenorrea: 54% y por endometriosis: 14%
• Sensibilidad diagnóstica de la ecografía transvaginal:26% (95% CI 18-36)
• Complicaciones obstétricas asociadas a ruptura uterina prematura, con clínica parecida al embarazo ectópico: 94%
• Complicaciones ginecológicas: 61%
• Resección por laparoscopia: 14% y por laparotomía: 76%
• Ausencia renal ipsilateral al cuerno rudimentario:36%
El tratamiento de todo rudimento o cuerno funcional, sea comunicado o no, es su resección en la vida reproductiva tan pronto como se diagnostique. Tanto por laparoscopia, como por laparotomía, la disección debe ser cuidadosa para no lesionar el uréter,o el útero residual principal, o ambos, especialmente cuando la unión es tejido denso.El hemiútero principal es siempre funcional, aunque con capacidad reproductiva disminuida en dos tercios comparado con úteros normales, y para él no hay ningún tratamiento.
El hematocervix del sindrome de Wunderlich se diagnostica cuando el hemiutero y la vagina del mismo lado no estan conectados. El diagnóstico diferencial incluye el sindrome de Herlyn-Werner que consiste en agenesia renal y hemivagina ipsilateral ciega. Los quistes de Gartner del sindrome de Herlyn-Werner pueden ser diferenciados anatomopatologicamente de los del Sdme de Wunderlich. Un quiste de Gartner es remanente de los conductos mesonefricos en la pared vaginal, mientras que el cervical demuestra glandulas cervicales. La presentación clínica comun de ambos sindromes es dolor pélvico y/o dismenorrea poco tiempo tras la menarquia, asociado a masa vaginal o pelvica. Cuando el quiste y la vagina están conectados, el síntoma de sangrado vaginal es común.
ResponderEliminarLa RMN abdominopélvica es necesaria para confirmar la malformación uterina y la anomalía renal. El tratamiento es resecar tanto como se pueda el septo vaginal obstructivo. Los errores en el manejo quirurgico pyueden ocurrir cuando el diagnóstico es incorrecto y se realiza laparotomía para resecar la masa. Aunque la fertilidad no está comprometida, la tasa de aborto espontaneo es alta. Las pacientes que llegan a término, habitualmente no presentan dificultades obstétricas.
Un diagnóstico acertado y precoz asi como la excisión del septo vaginal obstructivo es lo adecuado en pacientes tanto con sindrome de Wunderlich como con Herlyn-Werner para evitar complicaciones y mantener la capacidad reproductiva.
Mujer joven de 18 años aquejada de pérdidas vaginales desde la menarquia a los 12 años. Tiene historia de reglas regulares y de dolor abdominal bajo que ha ido en aumento y con una duración de 2-4 dias en cada ciclo menstrual. Estatura media con genitales externos normales. La eco abdominal mostró una pequeña masa quística pélvica. La RMN mostró utero didelfo con quiste cervical izquierdo que contenia liquido homogeneo compatible con sangre antigua. La pielografia IV demostro agenesia renal izquierda. Se resecó la pared del quiste utilizando bisturí ultrasónico y se diagnosticó de sindrome de Wunderlich.
del Articulo Diagnosis and treatment of Wunderlich syndrome
International Journal of Gynecology and Obstetrics (2007) 99, 132–149
Del articulo Anomalias Mullerianas: revision
ResponderEliminarRevista MED 15 (2): 251-260, 2007